Příčiny bolesti kyčle, stehna a třísla
Bolest v oblasti kyčle a třísla může mít nepřeberné množství příčin. V tabulce níže jsou uvedeny možné příčiny podle lokalizace bolesti, krátká charakteristika diagnózy a jak lze otestovat, zda se jedná o danou příčinu. Je nutné vzít v potaz, že jednotlivé příčiny mohou mít spojitost i s dalšími funkčními obtížemi, např. vyšší napětí svalu, svalové únavy nebo oslabení. Proto je vhodné konzultovat jednotlivé obtíže s fyzioterapeutem, který na základě kineziologického vyšetření a funkčních testů může potvrdit nebo vyvrátit příčinu bolest a navrhnout adekvátní terapii. Současně zde neuvádíme bolest vyzařující ze spoušťových bodů, kterých je celá řada a je možné je vyhledat pomocí map spoušťových bodů.
| Oblast | Diagnoza | Popis | Testování |
|---|---|---|---|
| Tříslo a vnitřní strana stehna | Entezopatie adduktorů/ruptura adduktorů | Častěji u sportujících lidí (hokej, fotbal). Vznik nejčastěji při činnostech vyžadující silové přitahování stehna k druhé noze při nedostatečné trénovanosti. Při náhlém pohybu proti velkému odporu riziko ruptury v místě úponu svalů. | Možná bolest při protažení svalů nebo pohybu do přinožení proti odporu. |
| Tříslo a vnitřní strana stehna | Morbus Perthes | U dětí (většinou chlapců), ve věku 3-7 let. Riziko vzniku: u aktivních dětí, poranění cévního zásobení, abnormální srážlivost krve. Kulhání, napadání na postiženou nohu. | Omezení pohybu do unožení (abdukce), vnitřní rotace a často i přednožení (flexe). Zobrazovací vyšetření pomocí rentgenu, ultrasonografie nebo MRI. |
| Tříslo + horní část přední strany stehna | Utržení ligamentum teres | Spojováno s dalšími patologickými procesy v kloubu (odtržení kosti, chrupavky nebo natržení labra acetabuli). Nespecifické potíže, např. pocit bolestivého “zaseknutí”, “přeskakování”. | Diagnózu potvrdí artroskopie. |
| Tříslo + horní část přední strany stehna | Poranění chrupavky acetabula | K poranění chrupavky může dojít na základě natržení labra, femoroacetabulárního impingementu, avaskulární nekrózy, vývojové dysplazie .. Pocit bolestivého “zaseknutí” kloubu při pohybu.Držení nohy v úlevové pozici pokrčení (flexe), unožení (abdukce) a vnější rotace. | Obvykle zobrazovací vyšetření- rentgen nebo CT pro zobrazení osifikovaných částí, MRI pro zobrazení chrupavky. |
| Tříslo + horní část přední strany stehna | Coxa vara adolescentinum | Až 4x častěji u chlapců v pubertě. Riziko vzniku: obezita, pád na bok, operace nebo úraz kyčle. Kulhání a napadání na nemocnou nohu. Výrazně zevně vytočené dolní končetiny v kyčlích (špičky od sebe). | Pozitivní Drehmanův příznak. |
| Tříslo + horní část přední strany stehna | Natržení / utržení labra acetabuli | Častěji u lidí s dříve řešenou vývojovou dysplazií kyčle nebo morbus Perthes (labrum je náchylnější). Obvykle jako akutní úraz při sportu vyžadující flexi kyčle (přednožení). Pocit “přeskakování”, “loupání” nebo “praskání” v kloubu. | Pozitivní FADIR test. Možné zobrazovací vyšetření - MRI. |
| Tříslo + horní část přední strany stehna | Koxartróza | Vyšší riziko u starších lidí nebo po prodělání úrazu, operace či onemocnění kyčelního kloubu v dřívějších letech. “Startovací bolest”, po rozpohybování kloubu se zmenšuje. | Stupeň postižení je dobře viditelný na rentgenovém snímku - zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty .. Omezení rozsahu pohybu vnitřní rotace, následně zanožení (extenze). |
| Tříslo + horní část přední strany stehna | Vývojová dysplazie kyčelního kloubu | U dětí (většině případů dívek) uložených koncem pánevním v děloze, prvorozených dětí s výskytem dysplazie u rodičů. Až v 60 % levá kyčel. Výrazná asymetrie postavení kyčlí. Neléčená dysplazie může v zapříčinit dřívější rozvoj artrózy kyčle. | Pozitivní Ortolaniho manévr, Barlowův manévr, Galeazziho příznak |
| Tříslo + horní část přední strany stehna | Zlomenina krčku femuru | Obvykle následek pádu u starších lidí. Rizikovější u lidí s osteoporózou. | Dobře viditelné na rentgenovém snímku. |
| Horní část přední strany stehna | Entezopatie musculus rectus femoris | Častěji u mladých, aktivních lidí. U sportů vyžadující přednožení propnuté nohy proti odporu při nedostatečné svalové síle m. rectus femoris. | Pohyb proti odporu do flexe kyčle (přednožení) s nataženou nohou v koleni. Pohyb proti odporu do propnutí (extenze) kolene. |
| Horní část přední strany stehna | Únavová zlomenina femuru | Obvykle krčku stehenní kosti. Častěji u žen s vysokým sportovním zatížením. | Není dobře viditelné na rentgenovém snímku, citlivější je zobrazení magnetickou rezonancí |
| Horní část přední strany stehna | Avaskulární nekróza | Častěji u lidí ve středním věku. Rizikové faktory: kouření, pití alkoholu, obezita, dlouhodobé užívání kortikosteroidů, chemoterapie. | V pozdějším stupni postižení viditelné i na rentgenu, v prvotní fázi pouze na magnetické rezonanci. |
| Horní část přední strany stehna | Luxace kyčle | Obvykle jako následek dysplazie kyčle nebo možná luxace po operaci náhrady kloubu (totální endoprotézy). Následně výrazná nestabilita kloubu, kulhání, napadání, omezení pohybu do unožení (abdukce). | U dětí s dysplazií kyčle pozitivní Ortolaniho manévr, Galeazziho příznak. Barlowův příznak potvrzuje luxaci kloubu. Při luxaci kyčle po operaci TEP zobrazení pomocí rentgenu. |
| Horní část přední strany stehna | Tendinopatie / tendinitida šlachy musculus iliopsoas | Častěji u sportovců využívající pohyb do přednožení (flexe) v kyčli. “Přeskakování” na přední straně stehna. Při dlouhodobém působení se může rozvinout zánět šlachy- tendinitida. | Bolest při pohybu do přednožení (flexi) v kyčli proti odporu. |
| Horní část přední strany stehna | Transientní synovialitida | U dětí nejčastěji po prodělání virové infekce horních cest dýchacích, chřipky nebo zánětlivého onemocnění zažívacího traktu. Výpotek způsobuje kulhání, napadání na bolavou nohu, držení nohy v mírném pokrčení v kyčli a koleni. | Výpotek je dobře viditelný na ultrazvuku. |
| Přední a boční strana stehna (horní část) | Femoroacetabulární impingement | Omezená a bolestivá vnitřní rotace a flexe (přednožení). Při poranění labra nebo chrupavky možný pocit ”přeskakování” v kyčli. Obvykle u mladých, sportujících lidí. | Pozitivní FABER nebo FADIR test. |
| Boční strana stehna (horní část) | Trochanterická bursitida | Častěji starších lidí nebo u běžců, kteří více zatěžují vnitřní stranu stehen a (adduktory) - pokládají nohy více ke středové čáře. Možný pocit “praskání” a “přeskakování z boční strany. | Příznaky zánětu- bolest, zčervenání, zvýšení teploty z boční strany stehna. Zobrazovací vyšetření pomocí ultrasonografie nebo MRI. |
Funkční testy na kyčelní kloub
Drehmanův příznak
Pozice – Leh na zádech
Provedení – Pokrčení vyšetřované DK v koleni a kyčli (přitažení stehna k tělu)
Výsledek – Test je pozitivní, když pokrčené koleno míří zevně do podpaží a není možné DK přitáhnout v rovině
Ortolaniho příznak
Pozice – Leh na zádech, DKK pokrčené v 90 stupních v kolenou a kyčlích
Provedení – Uchopíme vyšetřovanou DK za stehno a provedeme unožení (abdukci) a zevní rotaci
Výsledek – Test je pozitivní, když během pohybu uslyšíme nebo ucítíme pod prsty lupnutím kyčelního kloubu
Barlowův příznak
Pozice – Leh na zádech, DKK pokrčené v 90 stupních v kolenou a kyčlích
Provedení – Uchopíme obě DKK v horní části stehen a přinozíme (addukce). Následně zatlačíme vyšetřovanou DK směrem k podložce.
Výsledek – Test je pozitivní, když ucítíme výrazný pohyb ven z kloubu
Galeazziho příznak
Pozice – Leh na zádech, DKK pokrčené v kolenou a kyčlích, chodidla opřená o podložku
Výsledek – Test je pozitivní, když je viditelně rozdílná výšky kolen
FADIR test
Pozice – Leh na zádech, natažené DKK
Provedení – Uchopíme vyšetřovanou DK a provedeme pokrčení (flexi) v koleni a kyčli, přinožení (addukci) pokrčené DK a vnitřní rotaci v kyčli
Výsledek – Test je pozitivní, když se objeví bolest v třísle nebo oblasti kyčle
FABER test
Pozice – Leh na zádech, natažené DKK
Provedení – Uchopíme vyšetřovanou DK a provedeme pokrčení (flexi) v koleni a kyčli, patu vyšetřované DK položíme na koleno druhé DK, vytočíme koleno zevně a zatlačíme k podložce
Výsledek – Test je pozitivní, když se objeví bolest v třísle nebo oblasti přední části kyčle
(DK – dolní končetina, DKK – dolní končetiny)
Pozn.: Tento článek má pouze informativní charakter a neměl by nahrazovat odborné vyšetření doktorem či fyzioterapeutem. Text je formulován tak, aby byl srozumitelný i pro nelékařskou komunitu, proto jsou některé termíny popsány jednodušeji. Pokud se u Vás vyskytnou výše uvedené příznaky, kontaktujte svého doktora/fyzioterapeuta.
Zdroj
- Kolář, P. , Máček, M. Základy klinické rehabilitace. 1. vydání. Praha: Galén, 2015. ISBN: 978-80-7492-509-2
- Tibor, L.M. and Sekiya, J.K., 2008. Differential diagnosis of pain around the hip joint. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 24(12), pp.1407-1421.
- Chamberlain, R., 2021. Hip pain in adults: evaluation and differential diagnosis. American family physician, 103(2), pp.81-89.
- DeAngelis, N.A. and Busconi, B.D., 2003. Assessment and differential diagnosis of the painful hip. Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007), 406(1), pp.11-18.
- Wilson, J.J. and Furukawa, M., 2014. Evaluation of the patient with hip pain. American family physician, 89(1), pp.27-34.
- https://www.physio-pedia.com/Hip_Anatomy?utm_source=physiopedia&utm_medium=search&utm_campaign=ongoing_internal
