Příčiny bolesti kolene
Bolest kolene může mít nepřeberné množství příčin. Tabulka níže znázorňuje možné příčiny podle místa bolesti, krátkou charakteristiku diagnózy a jak ji otestovat. Je nutné vzít v potaz, že jednotlivé příčiny se mohou různě prolínat a kombinovat, např. ruptura předního zkříženého vazu je velice často spojena s poškozením vnitřního menisku a vnitřního kolarerálního vazu, tzv. unhappy triad. Současně zde neuvádíme bolest vyzařující ze spoušťových bodů, kterých je celá řada a je možné je vyhledat pomocí map spoušťových bodů. Také je třeba říci, že kromě uvedených diagnoz je zde i celá řada funkční obtíží ve smyslu vyššího napětí svalů, svalové únavy nebo oslabení, které se také může projevit v oblasti kolene. Proto je vhodné konzultovat jednotlivé obtíže s fyzioterapeutem, který na základě kineziologického vyšetření a funkčních testů může potvrdit nebo vyvrátit příčinu bolest a navrhnout adekvátní terapii.
| Oblast | Diagnoza | Popis | Testování |
| Nad kolenem | Tendinopatie / tendinitida musculus quadriceps femoris | Obvykle u sportovců (basketbalisté, volejbalisté) s velkými nároky na excentrickou kontrakci musculus quadriceps femoris, např. při doskoku, dopadu. Lehce zaměnitelné se skokanským kolenem (obdobná příčina), avšak zde bolest nad čéškou. | Bolest při dopadu, doskoku (excentrické kontrakci musculis quadriceps). Možná bolest při pohybu do natažení nohy v koleni proti odporu. Potvrzení diagnózy dle ultrasonografie |
| Pod kolenem | Skokanské koleno (entezopatie ligamentum patellae) | Častěji u sportujících lidí (basketbalisté, volejbalisté, běžci), kteří výrazněji zatěžují šlachu musculus quadriceps femoris doskoky a dopady. | Bolest při dopadu, doskoku. Možná bolest při pohybu do natažení nohy v koleni proti odporu. Potvrzení diagnózy dle ultrasonografie. |
| Pod kolenem | Morbus Osgood-Schlatter (D) | U dětí v období růstového spurtu (10-14 let) - častěji u sportujících chlapců. Vznik zánětu tuberositas tibie na základě trakce ligamentum patellae při rychlém růstu. | Kulhání, bolest při skákání, chůzi do schodů... Bolestivé propnutí (extenze) kolene proti odporu. Na rentgenovém snímku viditelné poranění / odtržení tuberositas tibie. |
| Pod kolenem | Morbus Sinding-Larsen (D) | U dětí v období růstového spurtu (10-14 let). Vznik zánětu dolního pólu čéšky na základě trakce ligamentum patellae při rychlém růstu. | Kulhání, bolest při skákání, chůzi do schodů...Bolestivé propnutí (extenze) kolene proti odporu. Na rentgenovém snímku viditelné poranění dolního pólu čéšky. |
| Pod kolenem | Únavová zlomenina tibie | Obvykle u vytrvalostních běžců, častěji u žen. Bolest se stupňuje při pokračování v činnosti. | Projevy zánětu- otok, zčervenání, zvýšení teploty v místě zlomeniny. Ze zobrazovacího vyšetření - rentgen nemusí být vždy citlivý pro zobrazení, doplnění o CT nebo MRI. |
| Pod kolenem | Impingement Hoffova tukového tělesa | Častěji u sportujících lidí (žen) využívající silové propnutí kolene (extenzi) - skoky, dopady. Při přetížení nebo mikrotraumatizaci Hoffova tukového tělesa se může rozvinout zánět. | Pozitivní Hoffův test, zhoršená hybnost čéšky, silná bolest při propnutí kolene do hyperextenze. Možné potvrdit pomocí MRI. |
| Vnější strana kolene | Běžecké koleno (iliotibiální syndrom) | Častěji u aktivních lidí (běžci, cyklisté) - u činností vyžadující opakované pokračování a propínání kolene. Vznik zánětu na základě pohybu iliotibiálního traktu přes zevní kondyl stehenní kosti nebo utlačení tukového tělesa. | Pozitivní Oberův test, Nobleho kompresní test nebo Renneho test. |
| Vnější strana kolene | Poranění vnějšího menisku, (částečná, celková) ruptura | Obvykle při rychlém rotačním pohybu kolene (např. při sportu změna směru běhu). Bolest při maximálním propnutí nebo pokrčení kolene na vnější straně, při vnitřní rotaci bérce s pokrčeným kolenem. | Pozitivní McMurryho test, Apleyho test, Steinmanův test, Thessalyho test. Možné potvrdit pomocí MRI |
| Vnější strana kolene | Poranění vnějšího kolaterálního vazu | Obvykle spojeno s poraněním dalších vazů v koleni. Mechanismus poranění - pohyb kolene zevně při propnutém koleni. Obvykle při sportu (fotbal, basketbal, lyžování, tenis..) | Pozitivní varus stress test, Dial test. Možné potvrdit pomocí rentgenu nebo MRI. |
| Vnější strana kolene | Entezopatie musculus biceps femoris | Vznik většinou po dlouhodobém zatížení svalu (stoj s pokrčenými koleny a vnější rotací), např. surfování, snowboarding, bez předchozího tréninku. Příklad: první celodenní lyžování po roční pauze. | Bolest je přítomna při pokrčení kolene proti odporu, možné i při protažení svalu do propnutí kolene s přednožením v kyčli s vnitřní rotací. |
| Vnitřní strana kolene | Poranění vnitřního menisku, (částečná, celková) ruptura | Obvykle při rychlém rotačním pohybu kolene (např. při sportu změna směru běhu). Bolest při maximálním propnutí nebo pokrčení kolene na vnitřní straně, při vnější rotaci bérce s pokrčeným kolenem | Pozitivní McMurryho test, Apleyho test, Steinmanův test, Thessalyho test. Možné potvrdit pomocí MRI |
| Vnitřní strana kolene | Poranění vnitřního kolaterálního vazu | Mechanismus poranění- pohyb kolene dovnitř (do valgozity) při pokrčeném koleni s vnější rotací bérce. Obvykle při sportu - náhlá bolest, “praskavý” zvuk. Možné spojení s poraněním menisku a předního křížového vazu. | Pozitivní valgus stress test, Swainův test. Možné potvrdit pomocí MRI. |
| Vnitřní strana kolene | Entezopatie adduktorů | Vznik při silovém přitahování nohy směrem k druhé noze (přetížení z nedostatečného tréninku, jednorázové nadměrné zatížení), např. při hokeji, fotbale. | Bolest při přitahování nohy k tělu proti odporu, možná bolest při protažení svalu do unožení. |
| Střed kolene - oblast čéšky | Gonartróza | Obvykle u starších lidí nebo s předchozím poraněním nebo operaci kolene. “Startovací bolest”, po rozhýbání se zmenšuje nebo mizí. Možné drásoty, vrzoty v kloubu. | Rentgenový snímek zobrazí stupeň postižení dle zúžení kloubní štěrbiny, přítomnosti osteofytů.. |
| Střed kolene - oblast čéšky | Poranění předního nebo zadního zkříženého vazu | Při sportovních aktivitách- rychlá změna směru, rotace v kolen (fotbal, florbal), špatný doskok, dopad (basketbal, volejbal), zastavení z běhu, nekontrolované rychlé pokrčení kolene (pád na lyžích. Praskavý pocit, pocit vyskočení kolene s okamžitou bolestí. Mnohdy spojeno také s poraněním vnitřního kolaterálního vazu a menisku. | Pozitivní přední zásuvkový test (u předního zkříženého vazu), zadní zásuvkový test (u zadního zkříženého vazu). Pozitivní Lachmanův test, pivot shift test. Možné potvrdit zobrazovacím vyšetřením - magnetická rezonance, rentgenový snímek. |
| Střed kolene - oblast čéšky | Disektující osteochondróza (D) | Uvolňování části chrupavky na základě porušení krevního zásobení z předchozího úrazu nebo dlouhodobého nadměrného zatěžování kolene. U dětí a adolescentů (častěji chlapci). | Zobrazení pomocí CT nebo MRI. |
| Střed kolene - oblast čéšky | Prepatelární bursitida | “Nemoc uklízeček” - u lidí pracujících v kleku na kolenou. Vznik na základě opakovaného pádu na kolena nebo nadměrného zatížení kolen v kleku. | Známky zánětu - otok, zčervenání, zvýšení teploty v oblasti kolene. Bolest se zhoršuje v kleku na kolenou. |
| (D) - Dětská diagnóza |
Obsah
Funkční testy na kolenní kloub
Hoffův test
Pozice – Leh na zádech nebo se, vyšetřovaná DK pokrčená mírně v koleni.
Provedení – Uchopíme Hoffovo tukové těleso mezi palec a ukazovák, následně pohybujeme bércem do propnutí kolene.
Výsledek – Test je pozitivní, pokud lehce před plným propnutím a v něm cítit bolesti pod kolenem.
Oberův test
Pozice – Leh na boku, bolestivá DK nahoře, spodní DK pokrčená lehce v koleni
Provedení – Provedeme pohyb do zanožení (extenze kyčle) a položení natažené DK k lehátku
Výsledek – Test je pozitivní, pokud natažená DK neklesne k lehátku nebo je cítit bolest v oblasti kolene
Nobleho kompresní test
Pozice – Leh na zádech, mírně pokrčené DKK v kolenou a kyčlích
Provedení – Uchopíme stehenní kost mezi palec a ukazovák v oblasti kondylu, následně pohybujeme nohou do napnutí v koleni
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je z boční strany kolene cítit “přeskočení”, “zadrhnutí” nebo bolest na zevní straně kolene při tlaku na vnější kondyl stehenní kosti
Renneho test
Pozice – Stoj na bolestivé DK, rukama se je možné zapřít o stěnu nebo rameno vyšetřujícího
Provedení – Pomalu provést dřep na jedné noze
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je cítit bolest z boční strany stehna. Pokud vyšetřující přidržuje kondyl stehenní kosti, je možné pod prsty cítit “přeskočení”.
McMurrayho test
Pozice – Leh na zádech, vyšetřující uvede koleno do max. pokrčení a přidržuje bérec
Provedení – Pro vnější meniskus vytočíme bérec do vnitřní rotace v koleni a provádíme natažení kolene
Pro vnitřní meniskus vytočíme bérec do vnější rotace v koleni a provádíme natažení kolene
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je pociťována bolest v koleni, pod našimi prsty je cítit “přeskočení” nebo je slyšitelné “lupnutí”.
Apleyho test
Pozice – Leh na břiše, bolestivá DK pokrčená v koleni
Provedení – Položíme dlaně na chodidlo pokrčené DK a zatlačíme bérec proti koleni. Následně rotujeme bérec v koleni zevně a vnitřně.
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je cítit bolest na vnější nebo vnitřní straně kolene
Steinmanův test
Pozice – Leh na zádech pokrčená DK v koleni a kyčli,vyšetřující přidržuje DK pod kolenem a druhou rukou drží hlezno
Provedení – Rotujeme bérec v koleni na vnitřní a vnější stranu při pokrčeném koleni
Výsledek – Test je pozitivním, pokud je cítit bolest na vnější straně při vnitřní rotaci nebo na vnitřní straně při vnější rotaci
Thessalyho test
Pozice – Stoj na bolestivé DK s lehce pokrčeným kolenem, vyšetřující zajišťuje stabilitu přidržením za ruce
Provedení – Rotujeme stehno v kolenním kloubu zevně a vnitřně
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je cítit při pohybu bolest na vnitřní nebo vnější straně
Varus stress test
Pozice – Leh na zádech, nevyšetřovaná DK pokrčená v koleni a kyčli, vyšetřovaná DK natažená
Provedení – Vyšetřující uchopí nataženou DK za kotník a spustí ji z lehátka. Následně pokrčí DK v koleni a zatlačí přes bérec koleno zevně (do varozity).
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je pohyb kolene do varozity zvýšen oproti zdravému koleni.
Dial test
Pozice – Leh na břiše nebo na zádech, obě DKK pokrčené v kolenou (v 90 a poté 30 stupních).
Provedení – Rotujeme oba bérce zevně v kolenním kloubu
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je rozsah pohybu v bolestivém koleni vyšší než u zdravého kolene
Valgus stress test
Pozice – Leh na zádech, nevyšetřovaná DK pokrčená v koleni a kyčli, vyšetřovaná DK natažená
Provedení – Vyšetřující uchopí nataženou DK za kotník a mírně nadzvedne. Následně pokrčí DK v koleni a zatlačí přes bérec koleno vnitřně (do valgozity). Test provádíme i s nataženým kolenem.
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je pohyb kolene do valgozity zvýšen oproti zdravému koleni.
Přední zásuvkový test
Pozice – Leh na zádech, vyšetřovaná DK pokrčená v koleni, chodidlo položené na podložce
Provedení – Vyšetřující uchopí bérec oběma rukama těsně pod kolenem a tlakem do zadní části bérce se snaží vysunout bérec směrem z kolene vpřed
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je rozsah pohybu zvýšen
Zadní zásuvkový test
Pozice – Leh na zádech, vyšetřovaná DK pokrčená v koleni, chodidlo položené na podložce
Provedení – Vyšetřující uchopí bérec oběma rukama těsně pod kolenem a tlakem do přední části bérce se snaží zasunout bérec směrem z kolene vzad
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je rozsah pohybu zvýšen
Lachmanův test
Pozice – Leh na zádech, mírně pokrčené koleno
Provedení – Vyšetřující uchopí bolavou DK jednou rukou nad kolenem a druhou pod kolenem ze zadní strany bérce. Následně zatlačí proti sobě bérec vpřed a stehno směrem k podložce.
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je pohyb v koleni zvýšen.
Pivot shift test
Pozice – Leh na zádech, DKK natažené
Provedení – Vyšetřující uchopí bolestivou DKK jednou rukou pod kolenem ze zadní strany bérce a tlačí koleno dovnitř (do valgozity), druhou rukou drží patu. Následně provádí pohyb z propnutí do pokrčení kolene.
Výsledek – Test je pozitivní, pokud dochází k poklesu holenní kosti proti stehenní při pokrčení kolene okolo 30 stupňů. Možné je slyšet zvuk “přeskočení”.
Autor: Mgr. Barbora Bednarzová
Pozn.: Tento článek má pouze informativní charakter a neměl by nahrazovat odborné vyšetření doktorem či fyzioterapeutem. Text je formulován tak, aby byl srozumitelný i pro nelékařskou komunitu, proto jsou některé termíny popsány jednodušeji. Pokud se u Vás vyskytnou výše uvedené příznaky, kontaktujte svého doktora/fyzioterapeuta.
Zdroj:
Kolář, P. , Máček, M. Základy klinické rehabilitace. 1. vydání. Praha: Galén, 2015. ISBN: 978-80-7492-509-2
Calmbach, W.L. and Hutchens, M., 2003. Evaluation of patients presenting with knee pain: Part II. Differential diagnosis. American family physician, 68(5), pp.917-922.
Stathopulu, E. and Baildam, E., 2003. Anterior knee pain: a long‐term follow‐up. Rheumatology, 42(2), pp.380-382.
Thompson, L.R., Boudreau, R., Hannon, M.J., Newman, A.B., Chu, C.R., Jansen, M., Nevitt, M.C. and Kwoh, C.K., 2009. The knee pain map: reliability of a method to identify knee pain location and pattern. Arthritis Care & Research: Official Journal of the American College of Rheumatology, 61(6), pp.725-731.
