Příčiny bolesti nohy
V oblasti nohou a chodidel lze najít celou řadu různých obtíží a deformit, které mohou vyvolávat bolest, a tím zapříčinit vznik dalších problémů pohybového aparátu (např. změnu postavení kolen, kyčlí, bederní páteře a vznik bolesti). Některým obtížím je možné se vyvarovat nošením vhodné obuvi, péčí o chodidla, posílením svalů nohy. Některé je nutné řešit především úpravou životního stylu (např. u dny). Ať tak či onak, chodidla jsou “stavebními základy” našeho těla, a proto je důležité se o ně pečlivě starat.
| Oblast | Diagnoza | Definice | Příznaky |
|---|---|---|---|
| Okolo vnitřního kotníku | Dysfunkce šlachy musculus tibialis posterior | Jde o poruchu šlachy m. tibialis posterior, která způsobuje plochonoží v dospělém věku. Degenerační změny na šlaše jsou obvykle způsobené opakovanými mikrotraumaty spojené se zánětem. | Bolest okolo vnitřního kotníku, propadnutí podélné klenby na vnitřní straně chodidla a vznik ploché nohy. Bolest při stoji na špičkách. |
| Nad vnitřním kotníkem zepředu | Tendinitida musculus tibialis anterior | Zánět šlachy m. tibialis anterior vzniká obvykle po jednorázovém nebo opakovaném nadměrném zatížení šlachy (např. běhu z kopce). | Bolest nad vnitřním kotníkem zepředu, která se zhoršuje při ohybu v hleznu, chůzi nebo běhu z kopce. Může být přítomna slabost při přitažení špičky (dorziflexi). |
| Nad vnějším kotníkem zepředu | Syndrom sinus tarsi | Bolestivý syndrom objevující se po úraze (např. distorzi hlezna), po nadměrném zatížení nebo u lidí s plochonožím. Může dojít k natržení vazů vytvářející tunel mezi kosti patní a hlezenní, tzv. sinus tarsi, a tím se rozvinout zánět v této oblasti. | Bolest nad vnějším kotníkem zepředu, hlavně při delší chůzi, stání nebo vtočení nohy na vnitřní stranu (pronace). Může být zhoršena stabilita hlezna, především na nerovném povrchu. |
| Okolo vnějšího kotníku | Distorze (podvrtnutí) kotníku | Úraz hlezna, ke kterému dochází nejčastěji při nekorigovaném našlápnutí na vnější hranu chodidla se současným vtočením špičky dovnitř (inverzí). Obvykle k tomuto úrazu dochází během sportovní aktivity (např. při běhu nebo doskoku). | Krátce po podvrtnutí se obvykle objeví otok okolo vnějšího kotníku, který se může šířit do oblasti celé nohy. Noha bývá zarudlá, citlivá na dotek, se zvýšenou teplotou. Později se může objevit okolo vnějšího kotníku modřina. Došlápnutí na poraněnou nohu bývá bolestivé a rozsah v hlezenním kloubu je zmenšen. |
| Oblast nártu | Tendinitida extenzorů | Zánět šlach extenzorů (natahovačů) - svalů, které přitáhují prsty směrem vzhůru. Důvod vzniku zánětu bývá obvykle nadměrné zatížení šlach, které nejsou na zátěž dostatečně připravené (silné). | Bolest v oblasti nártu, která se zintenzivňuje při chůzi nebo běhu. Často se zánět objevuje u sportovců (tanečníci, krasobruslaři, lyžaři), kteří tráví delší dobu v úzké, těsné obuvi. |
| Oblast nártu | Únavová zlomenina nártních kostí | Asi nejtypičtější únavová zlomenina v těle. Jde o drobné poranění nártních kostí, které vznikají obvykle u sportovců (vytrvalostní běžci, basketbalisté, volejbalisté) kvůli opakovanému nadměrnému zatížení kostí při dopadu/doskoku. Riziko únavové zlomeniny je i u lidí, kteří začali s pohybovou aktivitou s vysokou intenzitou bez postupného zvyšování zátěže. | Bolest přednoží a nártu, která se objevuje při začátku pohybové aktivity a po ukončení se snižuje. V některých případech se objevuje otok a citlivost na dotek. Sportovec se může vyhýbat bolesti při zatížení nohy a vybudovat si náhradní pohybový mechanismus, který je může vyústit ve vznik bolesti ve vzdálenější oblasti (kyčle, bedra…). |
| Okolo kloubu palce | Hallux valgus (vbočený palec) | Deformita nohy, která se vyznačuje vtočením 1. nártní kost dovnitř, tím dochází k vyosení kloubu palce. Palec je tak tlačen k ostatním prstům a u vyoseného kloubu se tvoří tzv. bunion (“výstupek”). | Viditelná změna postavení palce (směřuje k prstům), vznik otlaku (mozolu) z vnitřní strany kloubu palce. Bolest je v oblasti bunionu, může se zhoršovat při chůzi, stoji nebo v obuvi. |
| Prstce | Drápovité / paličkovité /kladívkové prstce | Deformity vznikají často kvůli šlachové nerovnováze ohybačů (flexorů) a natahovačů (extenzorů), obvykle při ochabnutí svalů přednoží. U paličkovitých prstců je ohnutý pouze poslední mezičlánkový kloub. Kladívkový prstec je dorzálně ohnutý v kloubu mezi zanártní kostí a 1. článkem, kloub mezi 1. a 2. článkem je pak ohnutý plantárně. U drápovitého prstce je navíc ohnutý i poslední mezičlánkový kloub plantárně. | Viditelně změněné nastavení prstců, mohou vznikat otlaky nebo tzv. kuří oka, především tam, kde se kloub nebo článek prstce výrazně opírá o obuv. Tyto otlaky mohou být časem bolestivé, převážně při zatížení nohy, např. chůzí, dlouhodobým stojem. Vlivem této bolesti může dojít ke změně stereotypu chůze, neboť pacient se snaží uhýbat bolesti. |
| Palec | Dna | Nemoc způsobena zvýšenou hladinou kyseliny močové v krvi, jejíž krystalky se ukládají v šlachách, kloubech a okolních tkáních. A právě tyto krystalky vyvolávají akutní záchvaty artrity, které se velice často objevují v kloubu u kořene palce. | Kloub palce může být horký, oteklý, zarudlý, citlivý na dotek. Bolest se objevuje často v noci. Bolestivé bývá odraz od palce a jakékoliv zatížení, chůze .. |
| Palec | “Turf Toe” | Jde o “vymknutí” kloubu palce u jeho báze (metatarzo-phalangeální kloubu). K tomu dochází, když je palec rychlým, násilným pohybem ohnut do hyperextenze (směrem k hlavě), např. při startu sprintu, často u hráčů amerického fotbalu. Poranění může zahrnovat natažení nebo natržení měkkých tkání chodidla, poškození vazů palce až možnou subluxaci (vykloubení) palce. | Jelikož “turf toe” vzniká obvykle náhlým úrazovým mechanismem, bolest se dostavuje okamžite, stejně jako možný otok, který se rozšiřuje i do oblasti nohy. |
| Pata (v oblasti chodidla) | Plantární fasciitida | Zánět plantární fascie (chodidlové povázky), silného vazivového pruhu táhnoucího se přes střed chodidla, se objevuje při úponu na kost patní. Vzniká nadměrnou zátěží chodidla a při vysokých nárocích na na lýtkový sval (musculus triceps surae), např. u běžců, turistů. | Bolest z vnitřní strany paty se objevuje obvykle při prvním raním našlápnutí na patu, zhoršuje se chůzí po nerovném povrchu nebo dlouhodobým setrvání ve stoji. Může dojít k omezení dorzální flexe (přitažení špičky). |
| Pata | Patní ostruha | Jde kalcifikaci tkáně v oblasti paty. Vznik patní ostruhy úzce souvisí s plantární fasciitidou, která se může na vzniku ostruhy podílet. Opakovaným přetěžováním místa uchycení plantární fascie, se zvyšuje tah fascie za periostový obal od samotné kosti. Tím se vytvoří prostor ve tvaru “stanu” mezi patní kostí a její periostovou vrstvou. Mezi těmito strukturami leží mnoho osteoblastů (buněk tvořících kostní hmotu). Tyto buňky postupně začnou vyplňovat volný prostor. Tím vzniká nová kostní hmota, kterou nazýváme patní ostruha. | Ostrá, bodavá bolest ve středu paty nebo na jejím okraji. Přidružené pak bývají příznaky plantární fasciitidy (otok, citlivost paty na dotyk ..). |
| Pod kloubem palce (u jeho báze) | Plantární fibromatóza (Ledderhoseova choroba) | Onemocnění, při kterém se bez zjevné příčiny začíná ztlušťovat podkožní vazivo a vzniká jakási “boule”. Jde o růst pojivové tkáně, která může přilnout ke kůži, fascii nebo šlaše svalu. | Postupný růst “boule” pod hlavičkou zanártní kosti palce. Nová tkáň tlačí při stoji a chůzi, tyto činnosti se stávají nepříjemnými. U starších lidí bývá mnohdy nemoc spojena s Dupuytrenovou kontrakturou v dlani. |
| Kloub u báze malíčku z vnější strany | Bunionet | Jde o prominenci zanártní kosti u baze malíčku. Hlavička zanártní kosti se vychyluje zevně a vytváří se výčnělek. Malíček se pak vychyluje směrem k ostatním prstům. | Bolest okolo výčnělku, především v obuvi. Můžense zhoršovat při chůzi či stoji. V případě rozvoje zánětu může být kloub oteklý, zčervenalý a na dotyk citlivý. |
| Ploska a prsty nohou (především 3. a 4.) | Mortonova neuralgie | Jedná se o úžinový syndrom, při kterém dochází k útlaku nervi digitales plantares communes v oblasti zanártních kostí, nejčastěji mezi 3. a 4. Útlak nervu a následná zhoršená inervace způsobují vznik bolesti a dalších obtíží. | Ztuhlost prstů nohy, pocit pálení (především 3. a 4. prstu), bolest chodidla v místě nášlapu. Bolesti a další obtíže se mohou zhoršovat při chůzi v těsné obuvi (především v oblasti přednoží) |
| Oblast Achillovy šlachy | Tendinitida Achillovy šlachy | Zánět šlachy trojhlavého svalu lýtkového (musculus triceps surae) při jejím úponu na kost patní. Často se objevuje u běžců, kteří náhle (bez předchozího tréninku), zvýší intenzitu, délku nebo dobu běhání. Dále se objevuje u lidí ve středním věku po ojedinělé sportovní aktivitě (basketbal, volejbal, tenis). | Bolest ve středu nebo při úponu šlachy na kost patní, zhoršuje se např. po běhu, chůzi do schodů nebo při rychlém vyběhnutí, vyskočení. Ráno může být pociťována ztuhlost v oblasti šlachy. |
| Zadní strana vnitřního kotníku (v hloubce za Achillovou šlachou) | Syndrom os trigonum (posterior ankle impingement syndrom) | Os trigonum je kost, která je přítomna pouze zhruba u 5 - 15 % populace. Problematická bývá hlavně u sportovců (baletky, fotbalisté), u kterých dochází často k silovému propnutí špičky. Při tomto pohybu se os trigonum dostává do kontaktu s holenní kostí (někdy i patní kostí), a tím dochází k dráždění. | Bolest se objevuje ze zadní strany vnitřního kotníku a okolo Achillovy šlachy (v hloubce). Dále se objevuje ztuhlost hlezna a omezení pohybu plantární flexe (propnutí špičky). |
Pozn.: Tento článek má pouze informativní charakter a neměl by nahrazovat odborné vyšetření doktorem či fyzioterapeutem. Text je formulován tak, aby byl srozumitelný i pro nelékařskou komunitu, proto jsou některé termíny popsány jednodušeji. Pokud se u Vás vyskytnou výše uvedené příznaky, kontaktujte svého doktora/fyzioterapeuta.
Zdroj:
- Keceli M. Posterior ankle impingement syndrome and os trigonum relationship in children. North Clin Istanb 2022;9(1):23–29.
- Received 2021 Apr 2; Accepted 2021 Aug 26.
- Mischitz M, Zeitlinger S, Mischlinger J, Rab M. Nerve decompression according to A.L. Dellon in Morton’s neuroma – A retrospective analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2020 Jun;73(6):1099-1104. [PubMed]
- https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/turf-toe
- http://www.achot.cz/detail.php?stat=379
- https://www.physio-pedia.com/Posterior_Tibial_Tendon_Dysfunction?utm_source=physiopedia&utm_medium=search&utm_campaign=ongoing_internal
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542160/
- https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/posterior-tibial-tendon-dysfunction/#:~:text=Posterior%20tibial%20tendon%20dysfunction%20is,the%20foot%2C%20resulting%20in%20flatfoot
