Příčiny bolesti zápěstí, ruky a prstů

Ani oblasti zápěstí a ruky se nevyhýbají zranění a bolestivé poruchy. Ty bývají v mnoha případech spojené s manipulační činností rukou, pracovním zatížením (nošením a držením těžkých předmětů, šroubování, stříháním ..) nebo i dlouhodobým používáním mobilu. Je vhodné nezapomínat na péči o tuto oblast, např. vhodným mobilizačním cvičením, které podpoří udržení kloubního rozsahu. Udržení dostatečné svalové síly prstů a úchopu, společně s tréninkem jemné motoriky je také nedílnou součástí péče o oblast zápěstí a ruky.

Tabulka příčin 

Oblast	Diagnoza	Definice	Příznaky
Palec, ukazováček, prostředníček, částečně prsteníček, palcová polovina dlaně	Syndrom karpálního tunelu	Útlak nervus medianus v oblasti karpálního tunelu. Obvykle vzniká jako nemoc z povolání při dlouhodobé silové práci ruky a zápěstí (např. šroubování, držení těžkého nádobí, nošení táců atd.), kdy dochází k hypertrofii (zbytnění) okolních tkání, jejich traumatizaci, vzniku otoku a tím k útlaku nervu.	Nepříjemný pocit brnění nebo mravenčení palce, ukazováčku, prostředníčku a částečně i prsteníčku. Může se dostavit pocit oteklé ruky, nešikovnost při činnostech jako je např. navlékání jehly, sbírání mincí. S tímto může být spojeno občasné vypadávání drobných věcí z ruky. Bolest ruky se objevuje obvykle nad ránem.
Prsteníček a malíček	Syndrom Guyonova kanálu (syndrom ulnárního tunelu)	Útlak nervus ulnaris v Guyonově kanálu, který bývá způsobený např. tlakem ganglionu, nádoru, otoku vzniklém při zlomenině atd.	Příznaky mohou být rozličné v závislosti na části poškození nervu. Obvykle se jedná o bolest nebo brnění prsteníčku a malíčku. Malíček se může částečně odtahovat od ostatních prstů. Při úchopu a držení je oslaben stisk a síla těchto dvou prstů.
Hřbetní strana předloktí a 1.-3. prstu	Syndrom radiálního tunelu	Útlak nervus radialis v radiálním tunelu, který se nachází v horní třetině předloktí.	Hluboká pálivá bolest na hřbetní straně předloktí, která se může šířit k zápěstí a hřbetu ruky na palcové straně. Bolest se zhoršuje při rotaci předloktí a zvedání zápěstí (dorzální flexe). Pociťovat lze slabost zápěstí.
Oblast zápěstí	Collesova zlomenina	Jde o zlomeninu konce kosti vřetenní (radius), obvykle při pádu, kdy instinktivně chceme utlumit dopad a zapřeme se dlaní do země (zápěstí je v dorzální flexi). Nejrizikovější skupinou pro vznik zlomeniny jsou starší ženy s možnou osteoporózou v anamnéze.	Bolest konce předloktí a zápěstí. Krátce po pádu se může objevit otok, zarudnutí a zvýšení teploty této oblasti. Později se může vytvořit modřina. Zhoršená je hybnost v zápěstí a bolestivost při snaze o pohyb v zápěstí.
Hřbet ruky nad zápěstím (někdy v dlani)	Ganglion	Jedná se o váček (pseudocystu) vyplněný rosolovitou hmotou. Většinou se vyskytuje na hřbetní straně zápěstí okolo šlach a kloubů ruky. Obvykle nebývá zdrojem bolesti, ale kosmetickou vadou.	Ganglion vypadá jako drobná “boule” okolo zápěstí. Je možné s ním pohybovat a nebývá bolestivý. Problematický může být při pracovním zatížení nebo při prvním výskytu.
Dlaň, malíček, prsteníček	Dupuytrenova kontraktura	Nemoc, při které dochází ke zbytnění a zkracování vazivové tkáně v dlani (palmární aponeurózy) a tvorbě vazivových uzlů. Později lze pozorovat změna postavení prstů, obvykle malíčku a prsteníčku, které jsou přitahovány do dlaně. Příčina vzniku není zcela známá, usuzuje se vliv genetických predispozic, alkoholu, kouření či diabetes mellitus.	V dlani je možné pozorovat zbytnělé pruhy vaziva, malíček a prsteníček jsou ohnuty a přitahovány směrem do dlaně. Jejich natažení je s postupem času stále obtížnější. Současně jde v dlani hmatat uzlíky vaziva.
Klouby ruky	Revmatoidní artritida	Zánětlivé autoimunitní onemocnění, které postihuje drobné klouby ruky, ale i další části těla. Postupně dochází k destrukci chrupavky, kostí a tvorbě deformit ruky. Příčina vzniku nemoci není známá, vliv můžou hrát genetické faktory.	U lehčích průběhů nemoci se objevují ranní ztuhlosti prstů, u těžších se pak vyvíjí i kloubní deformity. Postižené klouby bývají bolestivé, teplejší a zduřelé s omezenou hybností. Bolest kloubu může být klidová a zhoršovat se při pohybu. Kromě postižení kloubů se při nemoci mohou tvořit revmatoidní uzly, rozvinout osteoporóza nebo neuropatie. Může dojít také k postižení plic srdce nebo očí.
Prsty	Deformita labutí šíje	Deformita prstů, při které dochází k nadměrnému propnutí (hyperextenzi) prvního mezičlánkového kloubu a ohybu (flexi) druhého mezičlánkového kloubu. Deformita obvykle vzniká jako následek revmatoidní artritidy nebo úrazu ruky. Dochází k nerovnováze mezi flexory a extenzory prstu (zkrácení extenzorů). Objevit se může u všech prstů kromě palce.	Dochází ke ztrátě schopnosti ohnout prst v prvním mezičlánkovém kloubu a naopak natáhnout v druhém mezičlánkovém kloubu. Zhoršena je úchopová funkce ruky a manipulace s drobnými předměty.
Prsty	Boutonnierova deformita	Deformita při, které dochází k ohnutí prstů v prvních mezičlánkových kloubech (PIP) a natažení (hyperextenzi) v druhých mezičlánkových kloubech (DIP). Příčinou vzniku obvykle bývá zranění ruky nebo zánět (revmatoidní artritida), při kterém dojde k ruptuře (přetržení) centrálního pruhu šlachy extenzoru.	Deformita se může rozvinout ihned po přetržení části šlachy nebo se obvykle vytvoří do 14 dní. Dochází ke ztrátě schopnosti natáhnout z ohnuté pozice v prvmím mezičlánkovém kloubu - prst zde zůstává stále ohnutý, zatímco druhý mezičlánkový kloub je stále natažený. Není možné provést kvalitní úchop, zhoršena je manipulace s drobnými předměty.
Prsty	Kladívkový prst	Deformita prstu, ke které dochází při přetržení šlachy extenzoru v jejím koncové části. Tím se koncový článek dostává do ohnuté pozice. Paličkovitý prst je relativně časté sportovní zranění, nejčastěji u kontaktních sportů.	Prst je v 2. mezičlánkovém kloubu (DIP) ohnutý, bez možnosti jej narovnat. Po přetržení šlachy může dojít k otoku prstu, omezení rozsahu pohybu prstu a zvýšené bolestivosti.
Klouby prstů	Bouchardovy uzly Heberdenovy uzly	Bouchardovy uzly jsou deformaci prvních mezičlánkových kloubů (PIP), zatímco Heberdenovy uzly se objevuji na vzdálenějších mezičlánkových kloubech (DIP). Obě deformity jsou příznakem pokročilé artrózy ruky. Bouchardovy uzly mohou vzniknout i následkem revmatoidní artritidy.	Deformity vypadají jako jakési “boule” v oblasti kloubů. Podílejí se zhoršení mobility kloubů, ty mohou být ztuhlé i bolestivé.
Prsty (bývá individuální)	Lupavý (skákavý) prst (trigger finger)	Stav, kdy dochází k pocitu nepříjemného přeskočení při pohybu prstu, obvykle při snaze o natažení prstu z ohnuté pozice. K tomu dochází v momentě, kdy je kluzný pohyb šlachy v jejím obalu omezen a to obvykle kvůli zánětu obalu šlachy. Rizikovou skupinou jsou ženy nad 50 let.	Pocit “prasknutí”, “přeskočení” při pohybu prstu, obvykle při natažení (extenzi). Současně může docházet k “zablokování” prstu v ohnuté pozici a náhlému přeskočení zpět do narovnání. Prst bývá ztuhlý a zhoršuje jemná motorika prstu.
Kloub palce při jeho bazi (MP kloub)	Morbus DeQuervain (Mother’s thumb)	Zánět šlach palce (musculus abductor pollicis a musculus extensor pollicis brevis) a jejich obalů. Vznik zánětu je spojován s činnostmi jako je: stříhání, nošení těžkých věcí, časté psaní na telefonu, chování a manipulace s dětmi.	Ostrá bolest a zvýšená citlivost okolo báze palce spojená s možným omezením hybnosti palce. Bolest se zhoršuje při zatížení palce a může se šířit až do předloktí. Pocit “přeskakování” a “praskání” šlachy se také může objevit.
Kloub palce při jeho bazi (MP kloub)	Rhizartróza	Jde o degenerativní změny (artrozu) kloubu palce při jeho bazi. Rizikovou skupinou pro vznik rhizartrozy jsou starší ženy. Na vzniku degenerace se může podílet např. opakované vykloubení (subluxace) kloubu, činnosti nadměrně zatěžující palec, poranění vazů nebo článků palce.	Bolest, ztuhlost postiženého kloubu palce, především při činnostech, kdy je palec přitahován do dlaně proti ukazováku, např. otáčením klíče ve dveřích. Postupně může docházet ke snížení pohyblivosti kloubu a svalové síly palce. Obvykle se objevuje otok okolo kloubu.
Kloub palce při jeho bazi (MP kloub)	Lyžařský palec	Jde o poranění ulnárního kolaterálního vazu palce, který zajišťuje stabilitu kloubu mezi záprstní kůstkou a prvního článku. Tím vzniká instabilita palce. Poranění vazu vzniká nejčastěji během sportovních aktivity, např. při pádu na lyžích, kdy je palec odtažený od ostatních prstů a “zalomí” se o hůlku drženou v dlani.	Krátce po poranění lze pozorovat vznik otoku, zčervenání a zvýšení teploty okolo kloubu. Dochází k omezení rozsahu pohybu v kloubu palce a zvýšené bolestivosti při snaze o provedení pohybu.
Kloub palce při jeho bázi (MP kloub)	Myslivecký palec (Gamekeepers thumb)	Stejně jako u lyžařského palce se jedná o zranění ulnárního kolaterálního vazu palce. Avšak myslivecký palec vzniká obvykle při opakovaném nadměrném zatížení palce do hyperabdukce (odtažení od ostatních prstů), např. při volejbale, basketbale, házené, breakdance atd. Nejedná se tedy o akutní poranění, ale dlouhodobě se zhoršující bolestivý stav.	Bolest palce při jeho bázi (MP kloub), která se zhoršuje při zatížení palce, např. tlak do odtažení od ostatních prstů. Často dochází k omezení rozsahu pohybu v kloubu.

V tabulce nejsou zahrnuty diagnózy, které se sice projevují v oblasti zápěstí a ruky, ale příčina bolesti se nachází ve vzdálenějších etážích. Mezi tyto diagnózy patří např. výhřez meziobratlové ploténky v krční oblasti nebo thoracic outlet syndrom. U výhřezu ploténky záleží, ve které etáži se výhřez nachází. Pocit brnění se pak objevuje v konkrétní části ruky. Thoracic outlet syndrom zase zahrnuje několik různých poruch v oblasti krku a horní části hrudníku, které se opět mohou demonstrovat v oblasti ruky. Při tomto syndromu dochází k iritaci, útlaku nebo poranění cévního a nervového zásobení v oblasti krční a horní hrudní apertury.

Možnosti léčby bolesti zápěstí, ruky a prstů

Při léčbě je důležité nejprve správně zacílit problematickou oblast, čehož docílíme podrobnou anamnézou a vyšetřením. A následně se zaměřujeme na co největší možnou hybnost kloubů a svalovou sílu. Začít můžeme jednoduchými cviky na mobilizaci zápěstí a prstů se současným postupným zatěžováním, čímž uvolníme kloubní blokády. V případě, že blokáda nelze odstranit cvičením je vhodné navštívit fyzioterapeuta ovládající mobilizace a manipulace. Pro úpravu svalového napětí můžeme využívat techniky postizometrické relaxace, případně postupná izometrická zátěž.

 

 

Pozn.: Tento článek má pouze informativní charakter a neměl by nahrazovat odborné vyšetření doktorem či fyzioterapeutem. Text je formulován tak, aby byl srozumitelný i pro nelékařskou komunitu, proto jsou některé termíny popsány jednodušeji. Pokud se u Vás vyskytnou výše uvedené příznaky, kontaktujte svého doktora/fyzioterapeuta.

 

Zdroj:

1. Boyer MI, Gelberman RH. Operative correction of swan-neck and boutonniere deformities in the rheumatoid hand. J Am Acad Orthop Surg. 1999 Mar-Apr;7(2):92-100.
2. de Jong JP, Nguyen JT, Sonnema AJ, Nguyen EC, Amadio PC, Moran SL. The incidence of acute traumatic tendon injuries in the hand and wrist: a 10-year population-based study. Clinics in orthopedic surgery. 2014 Jun 1;6(2):196-202.
3. Feldon P, Terrono AL, Nalebuff EA, Millender LH. Rheumatoid arthritis and other connective tissue diseases. Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, eds. Green’s Operative Hand Surgery. 6th ed. Philadelphia: Elsevier; 2011. 2: 2052-6
4. OrthoMontana. Wrist & Hand Rehab Techniques Following Sports Injury. 
5. Lim JA, Loh BL, Sylvestor G, Khan W. Perioperative management of distal radius fractures. J Perioper Pract. 2021 Oct;31(10):1750458920949463.