Příčiny bolesti kolene
Bolest kolene může mít nepřeberné množství příčin. Tabulka níže znázorňuje možné příčiny podle místa bolesti, krátkou charakteristiku diagnózy a jak ji otestovat. Je nutné vzít v potaz, že jednotlivé příčiny se mohou různě prolínat a kombinovat, např. ruptura předního zkříženého vazu je velice často spojena s poškozením vnitřního menisku a vnitřního kolarerálního vazu, tzv. unhappy triad. Současně zde neuvádíme bolest vyzařující ze spoušťových bodů, kterých je celá řada a je možné je vyhledat pomocí map spoušťových bodů. Také je třeba říci, že kromě uvedených diagnoz je zde i celá řada funkční obtíží ve smyslu vyššího napětí svalů, svalové únavy nebo oslabení, které se také může projevit v oblasti kolene. Proto je vhodné konzultovat jednotlivé obtíže s fyzioterapeutem, který na základě kineziologického vyšetření a funkčních testů může potvrdit nebo vyvrátit příčinu bolest a navrhnout adekvátní terapii.
Anatomie kolenního kloubu
Kolenní kloub bývá označován jako nejsložitější kloub v těle. Jeho správná funkce nám zajišťuje běžné činnosti jako je sed, chůze, běh a podobně.
Odborně Articulatio genus je kloub složený, skládající se ze tří kostí a vnitřního a vnějšího menisku.
- Stehenní kost (femur)
- Holenní kost (tibie)
- Čéška (patela)
Styčná plocha se nachází mezi stehenní a holenní kostí. Mezi ně jsou vloženy menisky, které vyrovnávají kloubní nerovnosti a způsobují tak větší stabilitu kloubu a zároveň do určité míry tlumí nárazy.
Stabilitu kolene dále zajišťuje vazivový aparát, konkrétně přední a zadní zkřížený vaz, vnitřní a vnější kolaterální vaz. Poranění vazu často vede k bolesti na straně kolene a jeho nestabilitě.
Příčiny bolesti kolene
| Oblast | Diagnoza | Popis | Testování |
|---|---|---|---|
| Nad kolenem | Tendinopatie / tendinitida musculus quadriceps femoris | Obvykle u sportovců (basketbalisté, volejbalisté) s velkými nároky na excentrickou kontrakci musculus quadriceps femoris, např. při doskoku, dopadu. Lehce zaměnitelné se skokanským kolenem (obdobná příčina), avšak zde bolest nad čéškou. | Bolest při dopadu, doskoku (excentrické kontrakci musculis quadriceps). Možná bolest při pohybu do natažení nohy v koleni proti odporu. Potvrzení diagnózy dle ultrasonografie |
| Pod kolenem | Skokanské koleno (entezopatie ligamentum patellae) | Častěji u sportujících lidí (basketbalisté, volejbalisté, běžci), kteří výrazněji zatěžují šlachu musculus quadriceps femoris doskoky a dopady. | Bolest při dopadu, doskoku. Možná bolest při pohybu do natažení nohy v koleni proti odporu. Potvrzení diagnózy dle ultrasonografie. |
| Pod kolenem | Morbus Osgood-Schlatter (D) | U dětí v období růstového spurtu (10-14 let) - častěji u sportujících chlapců. Vznik zánětu tuberositas tibie na základě trakce ligamentum patellae při rychlém růstu. | Kulhání, bolest při skákání, chůzi do schodů... Bolestivé propnutí (extenze) kolene proti odporu. Na rentgenovém snímku viditelné poranění / odtržení tuberositas tibie. |
| Pod kolenem | Morbus Sinding-Larsen (D) | U dětí v období růstového spurtu (10-14 let). Vznik zánětu dolního pólu čéšky na základě trakce ligamentum patellae při rychlém růstu. | Kulhání, bolest při skákání, chůzi do schodů...Bolestivé propnutí (extenze) kolene proti odporu. Na rentgenovém snímku viditelné poranění dolního pólu čéšky. |
| Pod kolenem | Únavová zlomenina holenní kosti | Obvykle u vytrvalostních běžců, častěji u žen. Bolest se stupňuje při pokračování v činnosti. | Projevy zánětu- otok, zčervenání, zvýšení teploty v místě zlomeniny. Ze zobrazovacího vyšetření - rentgen nemusí být vždy citlivý pro zobrazení, doplnění o CT nebo MRI. |
| Pod kolenem | Impingement Hoffova tukového tělesa | Častěji u sportujících lidí (žen) využívající silové propnutí kolene (extenzi) - skoky, dopady. Při přetížení nebo mikrotraumatizaci Hoffova tukového tělesa se může rozvinout zánět. | Pozitivní Hoffův test, zhoršená hybnost čéšky, silná bolest při propnutí kolene do hyperextenze. Možné potvrdit pomocí MRI. |
| Vnější strana kolene | Běžecké koleno (iliotibiální syndrom) | Častěji u aktivních lidí (běžci, cyklisté) - u činností vyžadující opakované pokračování a propínání kolene. Vznik zánětu na základě pohybu iliotibiálního traktu přes zevní kondyl stehenní kosti nebo utlačení tukového tělesa. | Pozitivní Oberův test, Nobleho kompresní test nebo Renneho test. |
| Vnější strana kolene | Poranění vnějšího menisku, (částečná, celková) ruptura | Obvykle při rychlém rotačním pohybu kolene (např. při sportu změna směru běhu). Bolest při maximálním propnutí nebo pokrčení kolene na vnější straně, při vnitřní rotaci bérce s pokrčeným kolenem. | Pozitivní McMurryho test, Apleyho test, Steinmanův test, Thessalyho test. Možné potvrdit pomocí MRI |
| Vnější strana kolene | Poranění vnějšího kolaterálního vazu | Obvykle spojeno s poraněním dalších vazů v koleni. Mechanismus poranění - pohyb kolene zevně při propnutém koleni. Obvykle při sportu (fotbal, basketbal, lyžování, tenis..) | Pozitivní varus stress test, Dial test. Možné potvrdit pomocí rentgenu nebo MRI. |
| Vnější strana kolene | Entezopatie musculus biceps femoris | Vznik většinou po dlouhodobém zatížení svalu (stoj s pokrčenými koleny a vnější rotací), např. surfování, snowboarding, bez předchozího tréninku. Příklad: první celodenní lyžování po roční pauze. | Bolest je přítomna při pokrčení kolene proti odporu, možné i při protažení svalu do propnutí kolene s přednožením v kyčli s vnitřní rotací. |
| Vnitřní strana kolene | Poranění vnitřního menisku, (částečná, celková) ruptura | Obvykle při rychlém rotačním pohybu kolene (např. při sportu změna směru běhu). Bolest při maximálním propnutí nebo pokrčení kolene na vnitřní straně, při vnější rotaci bérce s pokrčeným kolenem | Pozitivní McMurryho test, Apleyho test, Steinmanův test, Thessalyho test. Možné potvrdit pomocí MRI |
| Vnitřní strana kolene | Poranění vnitřního kolaterálního vazu | Mechanismus poranění- pohyb kolene dovnitř (do valgozity) při pokrčeném koleni s vnější rotací bérce. Obvykle při sportu - náhlá bolest, “praskavý” zvuk. Možné spojení s poraněním menisku a předního křížového vazu. | Pozitivní valgus stress test, Swainův test. Možné potvrdit pomocí MRI. |
| Vnitřní strana kolene | Entezopatie adduktorů | Vznik při silovém přitahování nohy směrem k druhé noze (přetížení z nedostatečného tréninku, jednorázové nadměrné zatížení), např. při hokeji, fotbale. | Bolest při přitahování nohy k tělu proti odporu, možná bolest při protažení svalu do unožení. |
| Střed kolene - oblast čéšky | Gonartróza | Obvykle u starších lidí nebo s předchozím poraněním nebo operaci kolene. “Startovací bolest”, po rozhýbání se zmenšuje nebo mizí. Možné drásoty, vrzoty v kloubu. | Rentgenový snímek zobrazí stupeň postižení dle zúžení kloubní štěrbiny, přítomnosti osteofytů.. |
| Střed kolene - oblast čéšky | Poranění předního nebo zadního zkříženého vazu | Při sportovních aktivitách- rychlá změna směru, rotace v kolen (fotbal, florbal), špatný doskok, dopad (basketbal, volejbal), zastavení z běhu, nekontrolované rychlé pokrčení kolene (pád na lyžích. Praskavý pocit, pocit vyskočení kolene s okamžitou bolestí. Mnohdy spojeno také s poraněním vnitřního kolaterálního vazu a menisku. | Pozitivní přední zásuvkový test (u předního zkříženého vazu), zadní zásuvkový test (u zadního zkříženého vazu). Pozitivní Lachmanův test, pivot shift test. Možné potvrdit zobrazovacím vyšetřením - magnetická rezonance, rentgenový snímek. |
| Střed kolene - oblast čéšky | Disektující osteochondróza (D) | Uvolňování části chrupavky na základě porušení krevního zásobení z předchozího úrazu nebo dlouhodobého nadměrného zatěžování kolene. U dětí a adolescentů (častěji chlapci). | Zobrazení pomocí CT nebo MRI. |
| Střed kolene - oblast čéšky | Prepatelární bursitida | “Nemoc uklízeček” - u lidí pracujících v kleku na kolenou. Vznik na základě opakovaného pádu na kolena nebo nadměrného zatížení kolen v kleku. | Známky zánětu - otok, zčervenání, zvýšení teploty v oblasti kolene. Bolest se zhoršuje v kleku na kolenou. |
| (D) - Dětská diagnóza |
Rizikové faktory a prevence bolesti kolene
Hlavním rizikovým faktorem je fyzická neaktivita. Koleno s v tom případě stává slabé a neplní dostatečně svoji funkci a objevuje se oslabení svalstva, nestabilita, případně trigger pointy.
Opakem je naopak nadměrná fyzická aktivita, která může vést k přetížení svalů a kloubních struktur kolene. V takovém případě se setkáváme s takzvanými overuse injuries, tedy zraněními z přetížení. Může se jednat i o jednorázovou fyzickou aktivitu, kdy například neodhadneme síly při zvedání těžkého břemene, nebo jsme sváteční běžci a špatnou technikou, nebo přílišnou porcí kilometrů dojde k úrazu.
K přetížení kolene dochází i příliš velké hmotnosti jedince. Vlastní váha pak působí neadekvátní zátěž a zvyšuje se riziko přetížení. Vhodné je tedy udržovat svou váhu v normálu, přičemž normální hmotnost se považuje v rozmezí 18,5-25 BMI (Body mass index).
Funkční testy na kolenní kloub
Fyzioterapeut a doktor by měl mít v zásobníku funkční testy na koleno, pro upřesnění diagnózy. Lepší diagnostikou můžeme léčebný plán cílit specificky na daný problém, který bolest způsobuje.
Hoffův test
Pozice – Leh na zádech nebo se, vyšetřovaná DK pokrčená mírně v koleni.
Provedení – Uchopíme Hoffovo tukové těleso mezi palec a ukazovák, následně pohybujeme bércem do propnutí kolene.
Výsledek – Test je pozitivní, pokud lehce před plným propnutím a v něm cítit bolesti pod kolenem.
Oberův test
Pozice – Leh na boku, bolestivá DK nahoře, spodní DK pokrčená lehce v koleni
Provedení – Provedeme pohyb do zanožení (extenze kyčle) a položení natažené DK k lehátku
Výsledek – Test je pozitivní, pokud natažená DK neklesne k lehátku nebo je cítit bolest v oblasti kolene
Nobleho kompresní test
Pozice – Leh na zádech, mírně pokrčené DKK v kolenou a kyčlích
Provedení – Uchopíme stehenní kost mezi palec a ukazovák v oblasti kondylu, následně pohybujeme nohou do napnutí v koleni
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je z boční strany kolene cítit “přeskočení”, “zadrhnutí” nebo bolest na zevní straně kolene při tlaku na vnější kondyl stehenní kosti
Renneho test
Pozice – Stoj na bolestivé DK, rukama se je možné zapřít o stěnu nebo rameno vyšetřujícího
Provedení – Pomalu provést dřep na jedné noze
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je cítit bolest z boční strany stehna. Pokud vyšetřující přidržuje kondyl stehenní kosti, je možné pod prsty cítit “přeskočení”.
McMurrayho test
Pozice – Leh na zádech, vyšetřující uvede koleno do max. pokrčení a přidržuje bérec
Provedení – Pro vnější meniskus vytočíme bérec do vnitřní rotace v koleni a provádíme natažení kolene
Pro vnitřní meniskus vytočíme bérec do vnější rotace v koleni a provádíme natažení kolene
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je pociťována bolest v koleni, pod našimi prsty je cítit “přeskočení” nebo je slyšitelné “lupnutí”.
Apleyho test
Pozice – Leh na břiše, bolestivá DK pokrčená v koleni
Provedení – Položíme dlaně na chodidlo pokrčené DK a zatlačíme bérec proti koleni. Následně rotujeme bérec v koleni zevně a vnitřně.
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je cítit bolest na vnější nebo vnitřní straně kolene
Steinmanův test
Pozice – Leh na zádech pokrčená DK v koleni a kyčli,vyšetřující přidržuje DK pod kolenem a druhou rukou drží hlezno
Provedení – Rotujeme bérec v koleni na vnitřní a vnější stranu při pokrčeném koleni
Výsledek – Test je pozitivním, pokud je cítit bolest na vnější straně při vnitřní rotaci nebo na vnitřní straně při vnější rotaci
Thessalyho test
Pozice – Stoj na bolestivé DK s lehce pokrčeným kolenem, vyšetřující zajišťuje stabilitu přidržením za ruce
Provedení – Rotujeme stehno v kolenním kloubu zevně a vnitřně
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je cítit při pohybu bolest na vnitřní nebo vnější straně
Varus stress test
Pozice – Leh na zádech, nevyšetřovaná DK pokrčená v koleni a kyčli, vyšetřovaná DK natažená
Provedení – Vyšetřující uchopí nataženou DK za kotník a spustí ji z lehátka. Následně pokrčí DK v koleni a zatlačí přes bérec koleno zevně (do varozity).
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je pohyb kolene do varozity zvýšen oproti zdravému koleni.
Dial test
Pozice – Leh na břiše nebo na zádech, obě DKK pokrčené v kolenou (v 90 a poté 30 stupních).
Provedení – Rotujeme oba bérce zevně v kolenním kloubu
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je rozsah pohybu v bolestivém koleni vyšší než u zdravého kolene
Valgus stress test
Pozice – Leh na zádech, nevyšetřovaná DK pokrčená v koleni a kyčli, vyšetřovaná DK natažená
Provedení – Vyšetřující uchopí nataženou DK za kotník a mírně nadzvedne. Následně pokrčí DK v koleni a zatlačí přes bérec koleno vnitřně (do valgozity). Test provádíme i s nataženým kolenem.
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je pohyb kolene do valgozity zvýšen oproti zdravému koleni.
Přední zásuvkový test
Pozice – Leh na zádech, vyšetřovaná DK pokrčená v koleni, chodidlo položené na podložce
Provedení – Vyšetřující uchopí bérec oběma rukama těsně pod kolenem a tlakem do zadní části bérce se snaží vysunout bérec směrem z kolene vpřed
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je rozsah pohybu zvýšen
Zadní zásuvkový test
Pozice – Leh na zádech, vyšetřovaná DK pokrčená v koleni, chodidlo položené na podložce
Provedení – Vyšetřující uchopí bérec oběma rukama těsně pod kolenem a tlakem do přední části bérce se snaží zasunout bérec směrem z kolene vzad
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je rozsah pohybu zvýšen
Lachmanův test
Pozice – Leh na zádech, mírně pokrčené koleno
Provedení – Vyšetřující uchopí bolavou DK jednou rukou nad kolenem a druhou pod kolenem ze zadní strany bérce. Následně zatlačí proti sobě bérec vpřed a stehno směrem k podložce.
Výsledek – Test je pozitivní, pokud je pohyb v koleni zvýšen.
Pivot shift test
Pozice – Leh na zádech, DKK natažené
Provedení – Vyšetřující uchopí bolestivou DKK jednou rukou pod kolenem ze zadní strany bérce a tlačí koleno dovnitř (do valgozity), druhou rukou drží patu. Následně provádí pohyb z propnutí do pokrčení kolene.
Výsledek – Test je pozitivní, pokud dochází k poklesu holenní kosti proti stehenní při pokrčení kolene okolo 30 stupňů. Možné je slyšet zvuk “přeskočení”.
Léčba a posilování bolestivého kolene
K léčbě bolesti kolene je vhodné spolupracovat s fyzioterapeutem, případně kondičním trenérem. Stěžejním bodem léčby je zjištění příčiny bolesti, ať už je to nedostatečná adaptace tkání na zátěž, oslabení a zkrácení svalů, kloubní blokády, trigger pointy a další. Nemůžeme totiž efektivně cvičit, když nevíme co je naším cílem.
Dalším důležitým aspektem, který je důležitý je správná intenzita cviku, pro někoho to může být ideální dřep, jinému dáme do dřepu 50kg činku a dalšímu naopak dáme dřepy s dosednutím na vyvýšené místo. Tyto cviky je nutné obměňovat a vytvořit si určitou posloupnost cviků v čase, po určité době nám například dřep bez zátěže nedá žádné silové účinky a podle našich cvičebních cílů cvik ztížíme například dřepem z výskokem pro získání výbušnosti, nebo přidáním činky pro nárůst svalové síly.
Pozn.: Tento článek má pouze informativní charakter a neměl by nahrazovat odborné vyšetření doktorem či fyzioterapeutem. Text je formulován tak, aby byl srozumitelný i pro nelékařskou komunitu, proto jsou některé termíny popsány jednodušeji. Pokud se u Vás vyskytnou výše uvedené příznaky, kontaktujte svého doktora/fyzioterapeuta.
Zdroj:
- Kolář, P. , Máček, M. Základy klinické rehabilitace. 1. vydání. Praha: Galén, 2015. ISBN: 978-80-7492-509-2
- Calmbach, W.L. and Hutchens, M., 2003. Evaluation of patients presenting with knee pain: Part II. Differential diagnosis. American family physician, 68(5), pp.917-922.
- Stathopulu, E. and Baildam, E., 2003. Anterior knee pain: a long‐term follow‐up. Rheumatology, 42(2), pp.380-382.
- Thompson, L.R., Boudreau, R., Hannon, M.J., Newman, A.B., Chu, C.R., Jansen, M., Nevitt, M.C. and Kwoh, C.K., 2009. The knee pain map: reliability of a method to identify knee pain location and pattern. Arthritis Care & Research: Official Journal of the American College of Rheumatology, 61(6), pp.725-731.
